氯吡格雷究竟能不能与 PPI 诱导？

钠锦标格戈是目前诊断上应将用最为广泛的防骨髓用药，但由于其为骨髓 ADP 激素低口服，可抑制骨髓围住，虽不直接抑制溃疡，但阻碍了新生血管的构成，不良影响溃疡的愈合，可能会抑制已存在的无诊断症状的溃疡坏死。

因此，目前概要推荐 PPIs 作为防治防骨髓用药抑制小肠破损的颇受欢迎用药。

但值得注意的是，钠锦标格戈进入体内经 CYP2C19 糖类后才能发挥防骨髓作用，PPIs 某种程度也经 CYP2C19 在肝内糖类。二者同时用到可能会抑制竞争性可抑制，使病患者缺血性馀里面、复合馀里面及心梗可能会亦会降低。

其里面，对 CYP2C19 特别是在极低亲和力的奥美拉氯，亦会极低钠锦标格戈的，其机制如下上图：那么，为什么概要仍推荐 PPIs 与钠锦标格戈非典型呢？我们通过本文对这个原因顺利进行解答。是不是所有的 PPI 都不必与钠锦标格戈非典型？

不是。奥美拉氯和艾司奥美拉氯：钠锦标格戈说明书里面已所列应将可避免与奥美拉氯和艾司奥美拉氯非典型。

安伊芙琳氯：钠锦标格戈说明书里面说，钠锦标格戈与安伊芙琳氯非典型后，未有观察到钠锦标格戈一氧化氮的血药浓度大幅减少。

安伊芙琳氯的说明书里面也所列，准许口服的安伊芙琳氯与钠锦标格戈相互作用无诊断显著不良影响，两者非典型无必需调整钠锦标格戈的口服。

戈的兄弟氯：主要经非 CYP 酶途径糖类，其次经 CYP3A4、CYP2C19 糖类。其经非 CYP 酶糖类产物戈的兄弟氯硫醚对 CYP2C19 仍有一定的可依赖性，不过目前都已有证据证明戈的兄弟氯与钠锦标格戈相互作用有诊断意义。

泮托拉氯：通过肝细胞内的细胞上皮细胞 P450 酶另有的第 Ⅰ 另有统顺利进行糖类，同时也可以通过第 Ⅱ 另有统顺利进行糖类。

当它与其他通过 P450 酶另有糖类的用药用为时，静脉注射的糖类途径可以通过第 Ⅱ 酶另有顺利进行，从而较易发生用药糖类酶另有的竞争性关另有。

上述章节可以论述为下表：

钠锦标格戈如果必需要与 PPI 非典型怎么办？

虽然从药代物理性质和体外实验的角度来看，奥美拉氯亦会不良影响钠锦标格戈的药效，但目前并没有大规模诊断研究证明 PPI 亦会降低服用钠锦标格戈病患者妇科重大事件和死亡率。

2009 年至今，美国 FDA 和成员国虽至此警示钠锦标格戈不宜与奥美拉氯非典型，但是不还包括其他 PPI。

在诊断实践里面，是否必需要全面性的用到 PPI 以减少防骨髓用药的小肠破损，诊断主治医师应将根据病患者的个体特点、用药时间等顺利进行检验。

对于小肠坏死极低危病患者仍必需联合 PPI，但应将充分选择相同 PPI 对钠锦标格戈防骨髓作用的不良影响，表示同意可避免用到对 CYP2C19 可依赖性强的 PPI，如奥美拉氯和艾司奥美拉氯，但可以选择用到泮托拉氯、戈的兄弟氯等。编辑：鹤儿、ly

编辑： 黄建琴