心衰治疗：伊伐德勒定＋β 受体阻滞剂 降低心率是关键

心衰是一种慢持续性针灸性疾病，差不多有 150 万的墨西哥人受到该病的负面影响。每年给美国产生的贫困差不多为 320 亿美元。此外，心衰还是导致 65 岁以上的人当中风的主要情况之一。但是，在近十年来，类固醇病患心衰全面性并从未很大的取得成功。

已对，美国食品和类固醇管理局（FDA）批准伊伐普利应在用作病患慢持续性心衰。伊伐普利应在是首个选择持续性依赖持续性起搏点的类固醇。心衰病症心肌其组织的 if 通道是大幅提高的，而伊伐普利应在的起着是通过减少窦房结舒张期去极化的运动速度实现的。

伊伐普利应在能通过减少窦房结节律，由此减慢运动运动速度，而对心内传导、心肌屈曲力或心肌复极化无负面影响。慢持续性心衰症状稳应在，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，稳态运动运动速度 ≥ 70 次/分，β 比如说物低静脉注射空腹的病症适合口服该类固醇。

一项针灸实验对伊伐普利应在的有效率持续性和安仅有持续性开展了深入研究，有 6505 人积极参与。伊伐普利应在病患慢持续性屈曲持续性心肌梗死的实验（SHIFT）是一项多国联合随机双盲比对的针灸实验。这项深入研究纳入了年当中 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢持续性心衰病症。这些病症在早前的 12 个月在在心衰恶化接受过当中风病患，并且他们的窦持续性稳态运动运动速度 ≥ 70 bpm。深入研究职员将他们随机会分了伊伐普利应在病患组和CPA比对组。

SHIFT 实验早先的这 6505 名 NYHA 分级 2 - 4 级的屈曲持续性心肌梗死、稳态运动运动速度 ≥ 70 次／分的病症，在心衰标准类固醇病患的基础上加用伊伐普利应在或CPA。

深入研究开始时，类固醇的开端静脉注射是每天口服两次、每次 5 mg 伊伐普利应在。在过了 14 天的浴应在期不久，将类固醇的静脉注射调整到每天两次、每次 5 mg 伊伐普利应在，稳态运动运动速度 ≤ 60 bpm 时除外。整个深入研究当中根据稳态运动运动速度及病症的空腹情况可将类固醇静脉注射调节至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐普利应在能相当大减少肠胃死亡的主要比如说往北及当中风率。但是肠胃仅有因死亡率并从未受到伊伐普利应在的负面影响。

SHIFT 深入研究与兼具里程碑本质的 β 比如说物低静脉注射实验相比，其即便如此就在于口服最终目标静脉注射 β 比如说物低静脉注射的病症多万人上。SHIFT 实验当中，口服最终目标静脉注射 β 比如说物低静脉注射的人仅占总多万人的 26% ，56% 的人口服的静脉注射＞ 50% 的最终目标静脉注射， 11% 的人从未口服 β 比如说物低静脉注射。

没有人能达到最终目标静脉注射的情况是由于这以外病症出现了失调，尽管招揽时，他们的超过屈曲压为 122 mmHg。深入研究的主要问题就在于探讨主要往北的减少是伊伐普利应在还是因为口服最终目标静脉注射 β 比如说物抗凝血病症的比例相对较不及导致的。

为此，深入研究职员对 SHIFT 深入研究的结果开展了自证数据分析，他们将伊伐普利应在的起着与五类相异静脉注射的 β 比如说物抗凝血口服优点开展了比较（从未口服 β 比如说物低静脉注射、＜25% 最终目标静脉注射、25%-50% 最终目标静脉注射、50%-100% 最终目标静脉注射、≥ 100% 最终目标静脉注射 β 比如说物低静脉注射）。

数据分析最近，伊伐普利应在在病患因心衰恶化而导致的当中风率及肠胃死亡的优点上，与仅有相异静脉注射的β 比如说物低静脉注射的组有相似的21世纪。再进一步的数据数据分析表明，伊伐普利应在之所以产生这种起着优点，是由于运动运动速度的减少略微，而不是 β 比如说物低静脉注射静脉注射的变化。

总的说来，对以外心衰病症来说，伊伐普利应在可以作为来开展 β 比如说物低静脉注射的有效率类固醇。然而，需要指出的是，深入研究早已表明 β 比如说物低静脉注射可以必需于减少慢持续性心衰的死亡率，并且采用伊伐普利应在时不不应放弃采用和减少 β 比如说物低静脉注射的静脉注射。

基于针灸实验得来的证词，仅不应对早已位处最大 β 比如说物低静脉注射空腹量且运动运动速度维持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰病症开处伊伐普利应在。因此，伊伐普利应在显然对因为高血压、疲惫、反应会持续性肺部营养不良等产生的 β 抗凝血空腹的病症必需。

无论 β 比如说物低静脉注射的静脉注射如何，采用伊伐普利应在减慢运动运动速度都将提供额外的针灸获益。 β 比如说物低静脉注射之外采用伊伐普利应在使运动运动速度减少的略微是确应在预后的主要因素。

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编辑： 任杨源