严厉再严厉！否则「蛋」不保

作为泌尿外科医生，当高血压因生殖器乳头疼痛就诊时，第一步就是排除乳头挽救，以致于，悲剧还是频发了......

不下诊科来电重定向医院中卫不下会诊，18 岁男性青年人，「反复左边乳头疼痛 2 天」，2 天前注意到左边乳头疼痛稍水肿，无其他不适。查生殖器彩超（左图 1、2）：左边乳头、附睾较左边显著变小，左边附睾头实质回音增强不均，较宽乳头、附睾脏器向瞬时已非显著诱发，当时予对症处理后疼痛好转后忘了。

左图 1，2 生殖器彩超

今日高血压疼痛水肿很重，旋即至我院不下诊，唯不下诊生殖器彩超（左图 3、4）示：左边乳头穿孔回音诱发并其上方诱发回音区内，已非显著脏器向瞬时，未排乳头扭曲不太可能，左边乳头、附睾左边偏高，脏器向分布尚正常。

左图 3，4 生殖器彩超

询问病通史，既往无特殊病通史，无手精外伤通史。查体闻：左边生殖器水肿，并提高呈横位，触痛，生殖器皮肤裹青，生殖器抬高飞行测试乙型肝炎。顾虑不下性乳头挽救，几天后完善无关精前检查，开放绿色通道密切联系手精室几天后唯左边乳头探查精。

精中闻（左图 5）：左边乳头管状凝胶壁不无论如何裹背，部分可闻乳头管状凝胶壁层为暗红色，切开左边乳头管状凝胶层，打开乳头管状凝胶高音，内有少量暗红色积血，左边精索于管状凝胶高音内逆时针挽救 1080°（3 圈），左边乳头及附睾裹背水肿，乳头引带缺失，挽救夺位后左边乳头附睾仍裹背，无血仅供直至，左边乳头附睾左边正常。

左图 5

顾虑左边乳头附睾已栓塞水肿，取得高血压家属说明知情阐释后，几天后唯左边乳头附睾切除精，并去取内分泌检查。精程急于，精后安返医院，精后内分泌（左图 6）示：符合乳头附睾蒂挽救相伴淤血、梗死偏离。

左图 6

精口愈合良好后住院。

病因及易感原因

①先天性解剖发育不良诱发，如乳头管状凝胶、系凝胶的诱发，乳头左边、活动度诱发等；②乳头、血肿等病通史，外伤通史，既往的大面积手精通史；③迷走神经兴奋；④其他原因包括气候、正要巨大变化等。

药理讲授特从征

①可频发于任何年龄阶段，最常闻于青年人（12～18 岁），约占 65%。

②以左边为多闻，这不太可能与左边精索稍长于左边有关。

③典型症状为正要频发的较宽乳头剧烈疼痛，往往在剧烈运动后、夜间睡眠或者马上叫醒时。

④患侧乳头附睾穿孔，随着病情持续发展，生殖器可注意到红肿或光泽偏离，基本上相伴有呕吐发烧，少数有低热。

⑤乳头挽救的层面和确诊持续粗时间与乳头微血管盲点以及内分泌内分泌偏离的严重层面密切无关。

乳头挽救层面与乳头机制

乳头挽救时，乳头多由下方向中线挽救，从 90°至 720°不等。在此之前乳头的静脉和淋巴转至向上述情况严重引发患侧乳头附睾裹血发炎，随着挽救粗时间延长，精索水肿层面很重，乳头动脉曾一度无论如何阻断，可注意到举例来说的栓塞性梗死，终于引发高血压乳头水肿和衰退。

有文献资料研究声称，乳头挽救层面相同，引发乳头水肿频发的粗时间也相同：

①乳头挽救 90°，乳头水肿粗时间约为 7 天

②持续乳头挽救 180°，乳头水肿粗时间约为 3～4 天

③持续乳头挽救 360°，乳头水肿粗时间约为 12～24 h

④持续乳头挽救 720°，乳头水肿粗时间约为 2 h

乳头栓塞粗时间与乳头机制

类动物试验声称，无论如何挽救后 1 h 已频发生精小管间质发炎相伴有静脉扩张和充血，精原细胞和精母细胞核有退唯性偏离；2～4 h 上皮细胞频发水肿；6 h 后这些偏离举例来说。

药理讲授资料声称，乳头挽救 4～6 h 内手精夺位，乳头挽救赴援 83%；10 h 内挽救赴援降到 70%；超过 10 h 只有 20% 的乳头挽救赴援。当挽救 8～12 h，患侧乳头将不太可能地频发衰退；超过 24 h，则所有乳头都没有生机。分之一有 68% 的被挽救乳头频发性疾病衰退，生精诱发。

彩色多普勒核磁共振脏器向左图（CDFI）

CDFI 是最有着检验经济效益的医讲授影像检查，可以详细、可实现地捕捉到乳头内的脏器向上述情况及其巨大变化，现今被广泛不宜用于乳头挽救的检验和鉴别检验。乳头内动脉脏器向瞬时显著减少或消亡是检验本病的最可靠标准。CDFI 在检验乳头挽救时需注意以下几点：

①若乳头挽救角度小，就诊粗时间粗，CDFI 尚难推测脏器向减少。

②儿童乳头都已发育不良成熟，乳头内脏器向分布少且流向速低，不太可能注意到「假乙型肝炎」。

③乳头挽救相同时期 CDFI 乏善可陈相同。

后期（静脉被阻断，而动脉仅脏器向减少，此时 CDFI 乏善可陈为舒张期脏器向转至向上述情况严重，流向速很慢或消亡，阻力指数大幅提高）；

持续全盛期（乳头内脏器向消亡，但 CDFI 乳头水肿不显著，回音匀，说明乳头栓塞尚无水肿）；

进展期（乳头水肿 CDFI 乏善可陈为「回音不匀」、「马蹄形从征」，说明乳头已水肿，不能活，不能唯乳头切除精）

④CDFI 结果要由检查者客观性去判别，方面与熟练层面可负面影响准确判别，方面丰富与熟练层面好者，抽样可达 100%，方面欠缺与不熟练者可负面影响准确的判别。

⑤若 CDFI 检查结果不能排除乳头挽救，不宜积极准备，及时进唯手精探查。

意念夺位

意念夺位仅原则上于确诊 6 两星期内，不太可能使乳头脏器向有所直至。可在和彩色多普勒核磁共振搜查下出台采用，为手精夺位、挽救乳头争取粗时间。

夺位意念：先以 1% 利多卡因废弃精索，按照与挽救相反，将乳头由中线向下方方向夺位，如乳头疼痛显著减轻甚至消亡，乳头左边下降，精索松弛，且不再自动转往夺位前的左边高亮夺位成功，若疼痛很重，高亮夺位方向错误。

意念夺位有着相当的盲目性，即便意念夺位成功，疼痛大大降低，但远期不确切，自此仍不太可能旋即频发多次挽救，因此，当意念夺位成功后，仍建议及时唯乳头固定精，避免旋即挽救。

精中判别确实保留乳头

在解除挽救后，不宜推敲乳头的血运直至上述情况，并可用温内分泌盐水纱布湿敷 15 min，或用 0.25% 利多卡因废弃精索增进乳头血仅供直至。观测者推敲乳头光泽、精索静脉摇动上述情况，如果乳头光泽红润，精索静脉摇动好，则予以保留。

精后随访

①捕捉到乳头大小，精后随访 3～6 个年末

②性机制及生精机制，随访到青春期

小结:

1、马蹄形从征：生殖器壁和乳头表面侧支新生静脉形成，乳头包凝胶边缘注意到粗壮彩色脏器向束。

2、多由下方向中线挽救，即左边顺时针方向，左边逆时针方向挽救。

3、挽救乳头抢救活赴援与确诊粗时间和挽救层面成正比。

参考资料资料：

1. 吴阶平. 吴阶平泌尿外科讲授. 济南: 山东科讲授技精出版社,2004:1955-1958.

2. 郭不宜禄, 胡礼泉. 男科讲授. 广州: 人民卫生出版社,2004:1587-1593.

3. 陈昭典, 韦思恩, 蔡松良. 乳头挽救的诊疗所想. 中华泌尿外科杂志,2003,24(7):479-481.

编辑： 林利