复杂性脊椎畸形手术：年龄越大并发症越多

腰椎病变在成年人病患者当中非常常见，据Schwab等美联社，60岁以上的志愿者当中腰椎侧弯的发病率多逾68%。而随着快速增长日趋严重，需要透过疗程的成年人退变性腰椎病因也会越来越多。很多成年人病患者的腰椎病变都发挥作用疼不止和失调，他们都希望通过手术后重建其机能。而这类手术后，尤其是复杂度腰椎病变的矫形手术后，无论对转诊医生还是腰椎外科医生都是充满再一的。通常年长越高，分拆风湿热及其他失调的有可能通常也越高。对于这类手术后而言，了解裹手术后期败血症的特别外观上，明确其安全性心理因素是非常关键的。为此，宾夕法尼亚州语言学家Frank L. Acosta Jr.等透过了一项回顾性研究课题，特别研究课题结果最近刊载在J Neurosurg: Spine刊物上。

该研究课题合计归入21由此可知75岁以上的胸部腰椎腰椎病变病患者，以外透过了5个以上节段的融合内固定手术后。全面复习这些病患者的手术后纪录和病历纪录。年长、诊断、分拆症状、手术后及住院的特别参数、主要和次要的败血症以及丧生等情况以外纪录在案。通过逻辑学重归数据分析确定裹手术后期败血症的得出变异。

结果见到，这组病患者平以外年长77岁（75-83岁），女性14由此可知，男性7由此可知。平以外随访41.2个月（范裹24-81个月）。15由此可知病患者（71%）脑癌数一种分拆症状。平以外融合节段数位10.5（范裹5-15个节段）。13由此可知（62%）病患者消失数一种裹手术后期败血症，8由此可知（38%）消失数一种主要败血症（主要败血症是指顾及生命或严重受到影响疗程结果的败血症，通常包括心肌梗塞，肺炎，肺栓塞，锥状受到感染，肾机能衰竭，充血性心衰，当中风，呼吸性窘迫，硬膜外血肿，心绞痛，胃肠道出血，神经失调及丧生等），这些病患者合计脑癌17个败血症。裹手术后期无丧生个案。年长加大是裹手术后期败血症的关键得出变异（P=0.03）。不过整体而言，年长和分拆症状与主要败血症之间并很难明显的特别性。再进一步对分拆症状透过数据分析见到，糖尿病病是主要败血症极端的得出变异（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11由此可知（52%）病患者消失术后远期败血症，3由此可知（14%）病患者不得已透过翻修融合手术后。

从研究课题结果来看，75岁以上的成年人病患者透过复杂的腰椎病变手术后时，总的败血症比率多逾62%，其当中主要败血症比率逾38%，年长越高消失败血症的有可能也越高。在这组病患者当中，既往脑癌糖尿病病的病患者消失裹手术后期主要败血症的安全性是无糖尿病病病患者的10倍。极据闻的病患者败血症安全性虽然较高，但丧生的安全性并很难明显增加。对于75岁以上病患者复杂度腰椎病变手术后，虽然常规并很难研究课题对败血症及其得出变异透过过反思，但为了可靠地评价其病理和社会成本效益，仍有必要性再进一步透过多当中心大样本的研究课题。

【编者按】宾夕法尼亚州洛杉矶语言学家的这项研究课题主要针对75岁以上的复杂度腰椎病变手术后，作者介绍，这些病患者都有顽固的腰背不止或脚部不止，发挥作用明显的失调，经系统的极端疗程无效，方考虑手术后疗程。然而，手术后的败血症比率没用多逾62%，严重败血症的比率逾38%。由此可见，这类病患者的手术后决策确实慎之又慎。尤其对于脑癌糖尿病病的病患者，消失败血症的安全性较其他病患者高出10倍。这一点在我们的病理当中通常很较难正因如此，通常看来病患者通过药物将高血压支配在相对比较稳定的状态就不会对手术后的产生受到影响。这项研究课题也提醒读者，对分拆有糖尿病病的病患者，即使病情比较稳定，仍应引起十分重视。

表1 21由此可知据闻腰椎病变手术后病患者的一般情况

表2 分拆症状情况

表3 裹手术后期和术后败血症情况

表4 裹手术后期败血症（主要和次要）与病患者特别心理因素的社会关系

表5 裹手术后期主要败血症与病患者特别心理因素的社会关系

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 撰稿： 夏志敏