高旭教授：下尿路症状关乎患者猎食质量

下尿路征状（LUTS）是困扰近乎所有胃癌病症的「难言之隐」，但流行病学上在努力延长胃癌病症生存期的同时，却平常容易过分 LUTS 这一「生存精确度杀手」。在本次第二十四届全国泌尿外科学术时会议 (CUA2017) 上，大花圃都曾邀叮嘱到来自第二军医大学附属同和医院泌尿外科的李杜任教，就 LUTS 在胃癌病症中所的流行病学、LUTS 对病症与世隔绝精确度的直接影响、不同胃癌放射治疗方式对 LUTS 的增加作用及系统性最新科学研究重大突破完成深入阐释。

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大花圃：下尿路征状（LUTS）是胃癌的主要流行病学征状之一，也是困扰胃癌病症的常见问题，能否叮嘱您引介一下下尿路征状的定义及它在胃癌病症中所的流行病学可能？

李杜任教：下尿路征状是早熟成人常见的一类征状的总和，简称 LUTS，主要都有储尿四区征状和排便四区征状。储尿四区征状主要都有：尿频、尿急及非典型。排便四区征状主要都有：排便困难、尿线中所断、排便急躁及排便后淋沥不尽等。·

都是，下尿路征状在早熟成人这群人中所均普遍共存，胃癌病症尤其。因为胃癌病症好发年长就是早熟成人。

根据国外一项大样本的科学研究，调查报告了几千可有中所后期的胃癌病症，其中所都有四区域内重大突破期和后期心肌梗死的胃癌，在这几千可有中所近乎每位病症都共存下尿路征状，其中所 80% 以上病症的下尿路征状为中所到重度。

大花圃：我们不一定关注胃癌病症的生存可能，对下尿路征状共存一定程度的过分，您如何当做下尿路征状对胃癌病症生存精确度的直接影响呢？

李杜任教：这无论如何是流行病学实践中所都是的可能。一旦病症诊断为胃癌，这就视为威胁病症生命的主要癌症，在癌症放射治疗期间，平常时会忽略拆分的下尿路征状。事实上，下尿路征状给胃癌病症与世隔绝造成的困扰也是相当大的。国外一项大样本的科学研究断定，三分之二的人认为下尿路征状给他们的与世隔绝造成的中所度甚至是极大的困扰。很多四区域内重大突破期的胃癌病症的咳嗽并不像后期胃癌转移所所致的咳嗽那样剧烈，就诊的主诉平常是下尿路征状，可有如尿道抑制征状、尿频、尿急、排便梗阻。这些就是胃癌病症拆分了下尿路征状，这些征状对胃癌病症的与世隔绝精确度直接影响是非常大的。

大花圃：看来下尿路征状无论如何给胃癌病症与世隔绝造成了很大的困扰，在此之前对于胃癌的放射治疗方式中所，哪些对于 LUTS 的增加越来越明显呢？

李杜任教：在此之前针对胃癌的资料可以分为几类：外科手术、化学疗法以及胃癌的生理放射治疗。首先外科手术摘除了胃癌组织及增生的膨大，下尿路征状就时会给予增加，但术后随之而来的是一段时间的小便管控不牢，也就是俗称的「漏尿」。因此胃癌根治术能缓解病症的下尿路征状，但也造成了原先问题，以非典型取代了下尿路征状。

第二类，后期四区域内以及中所后期的胃癌的病症很多时候同样化学疗法，即针对四区域内的放射，细胞化学疗法后随之走下坡凋亡，膨大细胞也时会再次发生相应的变化。但化学疗法共存一些近期及中所远期败血症，如引起四区域内膨大的发炎。有报道看出，在化学疗法步骤中所下尿路征状在长时间内近乎很难给予增加，部分病人因为化学疗法本身败血症引起的膨大发炎甚至所致下尿路征状的加重。

最后就是在胃癌放射治疗步骤中所应用最广范的本品放射治疗，更是是针对四区域内重大突破期及后期心肌梗死胃癌的生理放射治疗。通过摘除此曲普瑞林一类本品使的大小扩大，使得胃细胞的生长给予抑制，在本品放射治疗步骤中所，胃细胞以及本身的膨大细胞都在乏营养的可能下再次发生走下坡，的膨大以及瘤体也时会越来越小，使得放射治疗步骤中所病症下尿路征状给予增加。

大花圃：我们注意到，同和医院联席的此曲普瑞林缓解后期胃癌中所国病症的下尿路征状的多中所心科学研究已经终结，系统性摘要也被今年北美泌尿多学科大时会（EMUC）以及本次 CUA 时会议收录，能否叮嘱您为我们引介一下该科学研究的可能？

李杜任教：经过对近 400 可有中所国中所后期胃癌病症应用此曲普瑞林放射治疗步骤的掩蔽，我们断定下尿路征状给予增加。经过 48 周此曲普瑞林的放射治疗，（81%）病症的下尿路征状均给予了明显增加，下尿路征状的总分升高了 3 分。在科学研究开始的时候统计学看出，在这近 400 可有病症中所超过 90% 都共存下尿路征状。

对于中所到重度的病症，经过此曲普瑞林的放射治疗，他们的 I-PSS（的国际征状总分）总分升高更明显。数据看出，科学研究开始时这批病症的 I-PSS 大约总分为 21 分（满分 35 分）；科学研究中止即应用此曲普瑞林放射治疗 48 周后再次分析这些病症的下尿路征状，I-PSS 大约总分为 12 分，这体现出非常明显的下尿路征状的缓解。

主笔： 李志礼