阴囊损伤的诊断与治疗

乳头重击（urethral trauma）是泌肠胃系统最时类似于的重击，多暴发男功能性青壮年。重击可总称持续功能性、闭合功能性和医源功能性三类。持续功能性重击多见于战伤和锐器伤，时常浸润受精卵器、、但会贯穿伤。闭合功能性重击为挫伤或碎裂伤。医源功能性重击是指乳头腔内刀枪可用过失当时常因的乳头内恐怖伤。外来恐怖导致的闭合伤最为时类似于。

男功能性乳头以肠胃受精卵小管为界，总称此前、后两段。此前乳头以外球部和部，后乳头以外部和膜部，球部和膜部重击最为多见。由于此前后乳头解剖位置的关联性，其致伤诱因、病因变化、本病和放射治疗方式不尽几乎相同。

一、此前乳头重击

(一)病因与病因

男功能性此前乳头重击较后乳头重击更多见，多暴发球部。最时类似于的诱因是坐骑区域功能性时常因的但会闭合功能性重击。系由高出口处撞到或跌倒时，但会坐骑区域功能性于后脑上，乳头被抬升于后脑与耻骨协同下缘二者之间时常因（平面图 65-6）。其次的重击诱因是但会受到面有接打击的闭合功能性重击，可导致乳头挫伤或急功能性部分或几乎功能性碎裂伤。下颚小腿较少导致此前乳头受压。中血管壁折断、、精神病者自残等也是闭合功能性此前乳头重击的诱因。其他重击的诱因以外伤、锐器伤等。间歇还用导肠胃管、进在行乳头鼻腔镜检也可导致乳头重击。

根据乳头重击层面可总称挫伤、受压和崩塌。乳头挫伤时仅水肿和溃疡，硬化后不引发乳头陕窄；乳头受压时乳头部分全层崩塌，尚有部分乳头壁值得注意，可导致乳头一出口处血肿和肠胃外渗，硬化后可导致瘢痕功能性乳头陕窄；乳头崩塌时伤出口处几乎离断，断侧顾忌、分离，血肿较少时可引发肠胃潴留。

乳头球部重击时，血浆及肠胃液先渗入但龟头灰白色皮下包绕的但龟头灰白色袋内，导致受精卵器咳嗽。若继续发展，可沿但龟头灰白色皮下蔓延，使但龟头、咳嗽，并可沿腹壁灰白色皮下深层，侧向蔓延至腹壁，但在肩部和三角肌腱出口处受限。乳头部受压时，若深皮下值得注意，肠胃外渗及血肿限于深皮下内，发挥为咳嗽。如深皮下同时受压，肠胃外渗分布范围与乳头球部重击几乎相同。

(二 )本病

1.乳头溃疡 乳头溃疡为此前乳头重击最时类似于的症状。重击后即有鲜血自乳头口滴出或溢出。

2.大面积血肿及瘀斑 乳头坐骑区域功能性伤可导致但会血肿及瘀斑，导致受精卵器及但会咳嗽。

3.呕吐 大面积时常有呕吐及压醒，也时类似于咳嗽醒，并向头及但会放射。

4.咳嗽困难 导致乳头重击致乳头受压或崩塌时，可导致咳嗽困难或肠胃潴留。呕吐时常因括约肌痉挛也可导致咳嗽困难。

5.肠胃外渗 乳头崩塌后，肠胃液可从接合处出口处渗入一出口处组织。如不及时出口检视，可引发相当多毛发及皮下坏死、病毒及脓毒血症。

(三 )病症

1.哮喘及体检 时常有坐骑区域功能性伤及但会踢伤巨著，有些病者有医源功能性乳头重击巨著。根据典型症状及血肿、肠胃外渗分布，可具体病症。

2.病症功能性导肠胃 可体检乳头的值得注意功能性和连续功能性。如一次试还用获得成功，指引乳头重击不导致，可沿用导肠胃管通气肠胃液并支撑乳头，应将注意分开好导肠胃管，避免导肠胃管滑脱和二次还用管；如一次填充困难，暗示意味著有乳头受压或崩塌伤。

3.×两条路线体检 逆在行乳头成像可标示出乳头重击口腔及层面。乳头挫伤无成像剂外溢；如乳头显影并有成像剂外溢，指引部分受压；如成像剂不曾进入后乳头而大量外溢，指引导致受压或崩塌。

(四）放射治疗

1.紧急出口检视 乳头球血管壁导致溃疡可致心肌梗死，应将进在行抗心肌梗死放射治疗，宜尽早实施手练成。

2.乳头挫伤 症状较轻、乳头成像无成像剂外溢。乳头连续功能性存在时，不无需特别放射治疗。可止血、止醒、用青霉素预防病毒，必要时填充导肠胃管通气肠胃液1周。

3.乳头受压 如导肠胃管能填充，可才将导肠胃管通气2周左右。如导肠胃惨败，意味著为乳头部分受压，应将立即在行清创、止血，用除去缝两条路线缝合乳头接合处，才将导肠胃管2〜3周，拔管后在行咳嗽期鼻腔乳头成像，回避到肠胃外渗情况。

4.乳头崩塌 球部远侧和部的乳头几乎功能性崩塌，但龟头、、受精卵器成型大血肿，应将即时经但会切口，清除血肿，面有接在行乳头侧侧十分相似，才将导肠胃管2～3周。

5.败血症的出口检视

(1)肠胃外渗：此前乳头重击导致，如受压、崩塌导致肠胃外渗时，应将尽早在行肠胃外渗口腔多出口处穿孔，置多孔橡皮管作过皮下通气。必要时作过耻骨上鼻腔造瘘，3个翌年后再继续补救乳头。

(2)乳头陕窄：中期引发乳头狭小，可根据狭小层面及口腔不同自由选择放射治疗。狭小轻者定期乳头崛起即可。乳头外口狭小应将在行乳头外口穿孔练成。如狭小导致，导致咳嗽困难，肠胃各种因素凸，在行不通窥镜下乳头内冷刀穿孔，对瘢痕导致者再继续相结合电切、等离子等手练成放射治疗。如狭小导致导致乳头闩，经但龟头摘除狭小段、在行乳头侧侧十分相似练成时常可取得懊恼的。

(3)肠胃漏、肠胃外渗不曾及时通气，病毒后可成型乳头一出口处脓肿，脓肿穿破可成型肠胃瘘，狭小时肠胃流不畅也可导致肠胃瘘。此前乳头狭小时常因肠胃瘘多暴发但会或受精卵器部，应将在无视狭小的同时摘除或搔风吹瘘道。

二、后乳头重击

（一）病因与病因

后乳头重击最时常暴发交通事故，其次为房屋垮塌、矿井坍塌等。90%以上的病者重组有下颚小腿。下颚小腿导致后乳头重击的机制为：①下颚小腿导致下颚环扭曲、盆底的附着出口处和耻骨肌腱受到急剧的牵拉而被碎裂，使突然侧向右侧移位，乳头与膜部乳头北端碎裂；②抬升伤导致下颚小腿时，肠胃受精卵小管移位，产生强盛的剪切力，使横越其中的膜部乳头碎裂或崩塌。小腿侧和子宫颈血管丛重击导致大量溃疡，在和鼻腔一出口处成型大血肿。后乳头崩塌后，肠胃外渗液聚积于耻骨后间隙和鼻腔一出口处。

（一）本病

1.心肌梗死 下颚小腿时常因后乳头重击，一般较导致，时常因重组大溃疡而引发重击功能性和失血功能性心肌梗死。

2.血肠胃和乳头溃疡 如病者能咳嗽，时常有双筒血肠胃。多数病者可见乳头口流血。

3.呕吐 胸部醒，大面积肌不稳，并有压醒。如溃疡和肠胃外渗很重，可出现烦及肠鸣音减弱。

4.咳嗽障碍 乳头碎裂或崩塌后，乳头的连续功能性中断或血块堵塞，时常导致咳嗽困难和肠胃潴留。

5.肠胃外渗及血肿 肠胃受精卵小管崩塌时可出现但龟头、受精卵器部血肿及肠胃外渗。

（二）病症

1.哮喘及体检 下颚抬升伤病者出现肠胃潴留，应将回避后乳头重击。面有肠指诊对具体乳头重击口腔、层面及是否是重组面有肠重击等极为重要。后乳头崩塌时，可触动面有肠上方有柔软、压醒的血肿，侧向移位，有浮动感觉。若仍较分开，指引乳头不曾几乎崩塌。若指套茶色有血浆，应将回避重组面有肠重击。

2.X两条路线体检 下颚X两条路线录像标示出下颚小腿、耻骨协同是否是移位或耻骨支崩塌情况。对疑有后乳头重击的病者，在行不通逆在行乳头成像。病者置于25～30度斜位，经乳头口流入成像剂15～20ml。斜位片能标示出尾段乳头和肠胃外渗的区域。若乳头成像正时常，应将填充导肠胃管作过鼻腔成像，以回避到鼻腔重击。

（三）放射治疗

1.全身放射治疗 小腿病者无需平卧，勿随意拾起，以免很重重击。很快输液捐血抗心肌梗死，对冲击生命的重组伤，如血气胸、颅脑重击、腹腔内脏重击等应将先予出口检视。

2.一般出口检视 对于重击轻，后乳头破口小或部分受压的病者可试还用导肠胃管，如可惜进入鼻腔，可才将导肠胃管通气2周左右，待拔管时在行咳嗽期鼻腔乳头成像。如试还用导肠胃管惨败，鼻腔胀满而不曾能立即手练成，可作过耻骨上静脉注射，吸出鼻腔内肠胃液。

3.手练成放射治疗 若导肠胃管不能进入鼻腔，患儿一般情况尚可，应将早期在行乳头亲率夺权练成。但患儿一般情况差，或乳头亲率手练成不获得成功，可只作过低位鼻腔造瘘。

(1)乳头亲率夺权练成（平面图63-9）：乳头亲率夺权练成靠驱动力使已崩塌的乳头夺权对合，乳头断侧不曾作过面有接十分相似，故乳头硬化后引发乳头狭小的意味著功能性较乳头补救十分相似练成大。方式是：作过下腹正中切口，穿孔鼻腔此前壁，经乳头外口及鼻腔颈各填充一乳头顺便，使两顺便尖侧于乳头重击口腔亲率。如亲率有困难，亦可用食指从鼻腔颈伸入后乳头，将从乳头外口填充的顺便引进鼻腔。在其尖部套上一根橡皮导肠胃管，退出顺便，将导肠胃管道出乳头外口。再继续在此导肠胃管尾侧缝接气囊导肠胃管，将其带入鼻腔内。沿乳头方向驱动气囊导肠胃管，借驱动力使乳头两断侧对合。乳头亲率夺权练成后无需才将导肠胃管3～4周，若经过可惜，病者咳嗽有利于，可避免作过第二期乳头十分相似练成。

(2)分期出口检视：对于低位鼻腔造瘘患儿，3个翌年后若引发乳头狭小或闩，再继续在行二期手练成放射治疗。二期手练成此前有必要在行鼻腔X两条路线摄片和逆在行乳头成像以了解乳头狭小或闩段的长度，对狭小或闩段短者在行不通经乳头窥镜下内穿孔练成。狭小或闩段较小童在行开放手练成，方式以外经但龟头切口摘除乳头瘢痕组织，作过乳头侧侧十分相似练成或乳头拖入练成（pull-through operation），一般主张尽意味著在行乳头侧侧十分相似练成。乳头拖入练成是指在乳头瘢痕狭小摘除后，两断侧不作过对侧十分相似，而是将远侧乳头断侧借助肠胃管的驱动作过用，拖至近侧乳头断侧上，以重建乳头的连续功能性。这一手练成仅适用于那些实施乳头十分相似练成确有困难者。如乳头长度不足者，可摘除耻骨协同，缩减乳头两断侧距离，尔后十分相似乳头。

(3)败血症出口检视：乳头重击或一期鼻腔造瘘亲率夺权，二期乳头十分相似练成后时常比方说乳头狭小，无需定期实施乳头崛起。导致狭小者可经乳头窥镜下冷刀穿孔狭小口腔或用电刀摘除瘢痕组织，也有用钬等离子切通狭小部乳头的报道。如重击导致比方说乳头闩，可经但会开放手练成摘除闩的瘢痕组织，在行乳头侧侧十分相似练成。后乳头重击重组面有肠重击，早期可立即补救，并作过暂时功能性乙状结肠造口。后乳头重击比方说乳头面有肠瘘，应将于3～6翌年后再继续在行补救手练成。