真假难辨：质子泵抑制剂增大心梗风险？

质子泵肽（PPI）广泛应用于胃食管反流病（GERD）和消化不良的疗法。研究课题标示出，在急开放性冠脉开放性疾病（ACS）病症中所，PPI 能降低抗白血球疗法系统性的消化道坏死可能会会。最初的回顾开放性研究课题辨认出，ACS 病症中所同时用作钠联赛杯亨特和 PPI 较单用钠联赛杯亨特者复发可能会会提高，所述 PPI 可能会消退钠联赛杯亨特敏感度。

体外试验也证明了以上得出结论：PPI 的功用前提是竞争开放性抑制细胞色素激酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将钠联赛杯亨特代谢为其活开放性形式的前提酶类。然而，在正常成年人中所，PPI 与冠心病意外事件可能会会的不确定开放性仍未得到证明。来自新泽西州斯坦福大学的 Shah 等探究了一般成年人中所 PPI 与心力衰竭（MI）可能会会的不确定开放性，结果在线发表于近期的 Plos One 时代周刊上。

病例样本来源于 1994 年至 2011 年斯坦福译者研究课题整合样本库（STRAIDE）中所的门诊和中所风病例，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）中所的门诊病例。弧研究课题成年人由大于 18 周岁的 GERD病症合组。共分为 3 组。两个比如说则有 PPI 偏袒（n＝32363）和 H2 激素催产素（H2B）偏袒（n＝12796），对照组为不拒绝接受两者偏袒的成年人。

结果标示出，PPI 与 MI 可能会会系统性，且与确实应用钠联赛杯亨特以及确实为高危成年人牵涉到。但仍未辨认出 H2B 与 MI 的不确定开放性。此外，该团队的另一项队列研究课题探究了 PPI 与冠心病生还率的不确定开放性，辨认出 PPI 与冠心病生还可能会会系统性，而 H2B 并无只不过相同关联。

根据以上两项研究课题，Shah 等得出得出结论，在一般成年人阶段性应用 PPI 与 MI 可能会会系统性，并且该不确定开放性与年龄组和钠联赛杯亨特应用牵涉到，而 H2B 则无此不确定开放性。但来自新泽西州贝勒医学院的 Johanna 等不一定只不过排斥以上观点，他们对该研究课题进行详细比对和补充，文章发表在最近的 Gestroenterology 上，并认为最近研究课题和 meta 比对仍未证明 PPI 与冠心病意外事件可能会会的自然法则。

此外，新泽西州冠心病Association发布的 2014 版实践范本推荐：在抗白血球疗法的非 ST 段抬高开放性 ACS 病症中所，可用作 PPI 预防消化道坏死。新泽西州饮品及口服海关总署（FDA）有利于认为，虽然临床研究证据标示出奥美拉唑和埃索美拉唑对于钠联赛杯亨特抗白血球敏感度消退十分轻微，但因其 CYP2C19 抑制率较高，仍应避免用作。而上述研究课题在一般成年人中所探究了 PPI 与冠心病可能会会的不确定开放性，结果极具挑战开放性，但因研究课题方法限制仍有待有利于评量。

首先，作者忽视该研究课题仍未证明两者的自然法则，因其缺乏暴露和结局的效度、剂量反应关系、变量控制等关键性因素。其次，应用 PPI 病症发生的心源开放性征状副作用可能会与食管反流开放性的烧心副作用表现只不过相同，该研究课题仍未说明如何控制此类考虑偏倚。此外，根据该研究课题其设计和结果，仍有一些关键性因素未被纳入，实际如下：

1. PPI 在病情更重的病症中所作为替代标志用作；

2. GERD 病症可能会发生肥胖、吸烟行为和糖尿病，以上因素均可能会提高 MI 可能会会；

3. PPI 常作为病情严重的中所风病症的中卫应激开放性溃疡的预防用药，而原发病本身也可能会提高 MI 可能会会。

最后，研究课题绕道的度量也有一定疏漏。主要研究课题绕道 MI 由 ICD 编码以及 UMLS 中所的 18 个编码度量，这项绕道可能会纳入了有征状副作用的非 MI 病症。此外，PPI 和 H2B 大多可在药店借出，而该研究课题仍未调查临床研究指纹以外的口服应用状况，因此不一定能可靠所述了长期的处方药用作状况。

综上所述，作者强调虽然 Shah 等忽视 PPI 可能会提高冠心病意外事件可能会会，但该得出结论不一定足以改变年代久远的临床研究疗法解决方案。如若上述样本被错误解读为 PPI 与冠心病意外事件可能会会提高存在自然法则而在病症中所引起恐慌，则将大大减少来自 PPI 应用的获益。作者认为，当前任何只不过相同 PPI 可能会提高冠心病可能会会的得出结论不一定可靠，尚需行大量有利于的研究课题来确实 PPI 与冠心病意外事件可能会会的关系。

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编辑： 罗妍